Svi psi su predodređeni za ozljede ACL-om
ACL (prednji presudni ligament) suza ili ruptura je relativno česta ozljeda pasa koja pogađa gotovo milijun pasa godišnje u SAD-u.
Trenutno, nacionalni troškovi liječenja ove ozljede kod pasa iznose više od 1,5 milijardi dolara godišnje, a liječenje psa kirurški košta u prosjeku između 3.000 i 3.500 dolara.
Osim toga, psi koji primaju kirurške intervencije mogu očekivati značajno vrijeme rehabilitacije do 3 mjeseca za uspješne operacije. Otprilike 5% kirurških intervencija je neuspješno.
Danas standard liječenja obično uključuje jednu od dvije operacije, TPLO (osteotomiju tibial-plateau leveling) ili LFS (lateralna fabellotibial kirurgija), no nova i mnogo jeftinija i neinvazivna mogućnost liječenja, plazma bogata trombocitima (PRP) je testira s dobrim rezultatima.
Zašto su ACL suze i rupture česte ozljede za pse?
Fizička dinamika psa stražnje noge predisponira mu se za ACL suze i pukotine. Budući da pas stoji na svojim nožnim prstima, za razliku od ljudi koji stoje ravnim nogama, konstantan je pritisak da potisne tibiju (glavnu kost potkoljenice) naprijed i van ispod bedrene kosti (glavne kosti gornje noge ili bedra).
Psi mogu doživjeti suzu ili rupturu kao rezultat intenzivne tjelesne aktivnosti ili čak samo hodanjem do poštanskog sandučića.
Anatomija pseće noge
Femur i tibia se drže na mjestu dva ligamenta, kranijalni ili prednji presudni ligament (ACL), i kaudalni ili stražnji presudni ligament. Ta dva ligamenta spajaju femur s tibijom tako da se međusobno križaju u zglobovima koljena od naprijed prema natrag. ACL sprječava klizanje tibije.
Što se događa kada se ozlijedi ACL
Kada ACL suzavice djelomično ili pukne, to uzrokuje nestabilnost u zglobu. Bez ograničenja ACL-a, tibia je sada slobodnija da se pomakne prema prednjem dijelu bedrene kosti, potencijalno uzrokujući oštećenje medijalnog i lateralnog meniska (zaštitne pločice između dvije kosti).
Osim toga, nestabilnost uzrokuje upalu zglobova, bol i naposljetku artritične promjene i tibije i femura, što rezultira dugotrajnim oštećenjem kada se ne liječi.
Dijagnosticiranje ACL suza i ruptura
Simptomi ozljede
Općenito, psi s ACL suzama ili rupturama izbjegavaju stavljanje težine na zahvaćenu nogu kada stoje. Kako se kreću ili povećavaju brzinu hoda, mogu izgledati normalno, no kada se vrate u stojeći položaj, uklonit će težinu iz zahvaćene noge.
Ovo stanje može se smanjiti i smanjiti. Psi mogu imati lošije dane od drugih i mogu "zagrijati" stanje dok vježbaju. Međutim, zglob koljena ostaje otečen i abnormalno trošenje između bedrene kosti i tibije te na meniskalnim jastučićima uzrokuje gubitak raspona pokreta kao posljedica artritičnih promjena. Mogu se početi razvijati i koštane ostruge.
Dijagnoza
ACL suze se dijagnosticiraju kombinacijom fizikalnog pregleda i rendgenskih snimaka. X-zrake neće pokazati stvarni ligament. Međutim, oni mogu pokazati sekundarne simptome poderanog ligamenta.
To uključuje višak tekućine u koljenu i ispred i iza zgloba koljena. Također se može vidjeti granulacija kosti (remodeliranje) i osteofiti (koštane ostruge), koji se mogu početi razvijati unutar 3 - 4 tjedna od ozljede.
Fizički pregled za povredu ACL-a
Fizički pregled uključuje postupak poznat kao “test ladice”. U ovom ispitivanju, femur psa je imobiliziran, dok ispitivač pokušava pomaknuti tibiju ispred femura. Ako se pomakne ispred bedrene kosti kao otvaranje ladice, onda to ukazuje na poderan ACL.
Psi mogu stabilizirati koljena naprezanjem drugih mišića protiv djelovanja. Osobito nervozan pas može biti malo anesteziran kako bi se odredio pravi raspon pokreta u ispitivanju ladice.
U drugom fizičkom testu, femur se drži na mjestu dok se gležanj savija. Ako se tibia kreće naprijed abnormalno, sumnja se na rupturirani ligament.
Osim toga, veterinar treba pregledati zglobove koljena zdrave noge i zahvaćenu nogu kako bi odredio stupanj otekline. Oteklina na unutrašnjem dijelu koljena, nazvana "medijska podloga", ukazivat će na razvoj artritisa kod pasa sa starim ozljedama ACL-om.
Dr. Michael Bauer raspravlja o kliničkim znakovima ACL simptoma
Liječenje ACL suza i pukotina
U slučajevima kada je ACL potpuno poderan, kirurgija je jedina opcija za stabilizaciju zgloba.
Kada je ACL djelomično poderan, neizbježno je da će se potpuno raspasti bez neke vrste intervencije, budući da preostali slabiji ligament mora u potpunosti obuzdati tibiju.
Koljenski zglob ima relativno nizak dotok krvi, a razderani dijelovi ligamenta resorbiraju tijelo. Da bi se stvorilo novo tkivo, mora se uvesti faktor rasta ili uvesti zamjenski ligament.
Nonsurgical Care
Bilje i dodaci
Donedavno je nekirurško liječenje bilo uglavnom holističko. Biljke i dodaci kao što su kurkuma, glukozamin, Omega 3 i Glycoflex primjenjuju se kako bi se smanjila upala i daljnje oštećenje zgloba. Mogu se davati i nesteroidni antiinflamatorni i nesteroidni protuupalni lijekovi.
Adequan vs. Polyglycan
Adequan, koji se često koristi za konje, može se ubrizgati jer može spriječiti habanje hrskavice u zglobu psa. Drugi lijek koji se često koristi, Polyglycan, jeftinija zamjena za Adequan, pokazao se manje učinkovit od Adequana u smanjenju otoka kod konja.
Osim toga, ima nuspojave koje mogu uključivati sterilnost pri dugotrajnoj uporabi. Vlasnici se mogu naučiti da sami upravljaju Adequanom kod kuće. Injekcije se daju dva puta tjedno dok se simptomi ne poboljšaju, a zatim jednom tjedno za održavanje.
Promjene u načinu života
Odmor i ograničena tjelovježba uz izbjegavanje dobivanja na težini također su kritični u liječenju bolesti zglobova i oštećenja.
Kirurgija vs PRP koji bi se odlučite pokušati za svog psa.
Obećavajuće novo nonsurgical liječenje: trombocita bogata plazma terapija
Što je PRP?
Plazma terapija bogata trombocitima uspješno se koristi za liječenje artritisa u zglobovima, oštećenju mišića, tetiva i ligamenata.
U tom procesu, krv se izvlači iz pacijenta i zatim centrifugira da se koncentriraju trombociti, kao i da se ukloni većina bijelih i crvenih krvnih stanica. Zatim se plazma ubrizgava natrag u pacijenta na mjestu ozljede. Njegova injekcija može biti poprskana na mjestu ozljede kako bi se maksimizirali njezini korisni učinci.
Kako to može pomoći?
Razlog tome je dvostruko.
1. Upala mora biti uklonjena s mjesta za početak procesa ozdravljenja, a faktori rasta moraju biti uvedeni kako bi se pomogao proces ozdravljenja i potaknuo rast novog tkiva. Plazma bogata trombocitima, ili PRP, ispunjava oba ova zadatka.
Kada se tkivo u početku ozlijedi, upala koja se aktivira zaustavlja širenje infekcije i čisti oštećeno tkivo. Ali zarastanje tkiva neće početi dok se upalni proces ne isključi. Trombociti uvedeni na mjesto ozljede privlače bijele krvne stanice na ozlijeđeno područje koje će ukloniti ostatke mrtvih i ozlijeđenih stanica.
2. Osim toga, krvni trombociti oslobađaju faktore rasta koji su izravno odgovorni za regeneraciju tkiva. Poznati kao citokini, oni uključuju niz faktora rasta, uključujući faktor rasta epitela, transformirajući faktor rasta, faktor rasta inzulina i druge važne faktore rasta.
Budući da dolazi od pacijenta, ne postoji rizik od odbacivanja. Zbog tih dvaju razloga PRP tretman se promiče i testira na ozljede ligamenta, mišića, tetiva, zglobova i kostiju, koje se obično sporo liječe.
Ostale pogodnosti i koristi
PRP se može koristiti kao liječenje ozljede ili kao pomoć u liječenju nakon kirurške intervencije. Osim toga, PRP je znatno jeftiniji od kirurškog zahvata. Tipična TPLO operacija kreće se od 3.000 do 3.500 dolara, dok je PRP približno 500 dolara po tretmanu s vremenom oporavka od oko šest tjedana hodanja.
Psi se mogu morati povući s PRP-om kako bi se nastavio rast novih tkiva ligamenata.
Dugoročne koristi PRP terapije još nisu u potpunosti određene.
Matične stanice u odnosu na PRP terapiju
Matične stanice su također istraživane zajedno s novom generacijom tkiva. Baš kao iu PRP terapiji, matične stanice donose faktore rasta na mjesto ozljede.
Međutim, unutar 24 sata od ubrizgavanja, čak 95% matičnih stanica je već umrlo. S obzirom da tretman matičnim stanicama u prosjeku košta 3.000 dolara po tretmanu, čini se da je PRP bolja alternativa za eksperimentalno nenhirurško liječenje očnjaka.
Vaš pas još uvijek treba operaciju
U ovom trenutku niti PRP niti tretman matičnim stanicama neće jamčiti da vaš pas nikada neće zahtijevati operaciju. Trebat će dugoročne studije slučaja kako bi se razumjele prednosti PRP-a i koliko dugo se može očekivati da će trajati.
Međutim, studija o standardnim rasnim konjima s teškim ozljedama ligamenata pokazala je da im je PRP liječenje omogućilo da se vrate na utrke. S kraćim razdobljem oporavka i mnogo nižom cijenom u usporedbi s kirurškim zahvatima, PRP je vrijedan istraživanja s ortopedskim veterinarom.
