Djevojčica prije dolaska KCS-a
Nastaviti našu priču.,,
Ovo je moje osobno iskustvo s otkrivanjem da je moj dragi minijaturni šnaucer razvio stanje koje se zove Keratoconjunctivitis Sicca ili "suho oko". Bio je to dug put, s brojnim posjetima veterinaru i nekim teškim odlukama o medicinskoj skrbi. Usput sam naučila svezak o ovom stanju, dostupnim tretmanima i kako pomoći da pas bude ugodan kad ga imaju. Podijelio sam svoju priču na dva zasebna članka: (1) što se dogodilo do dijagnoze moga psa, i (2) ovo - kako učimo živjeti s tom bolešću. U posljednjoj rečenici upotrijebio sam riječ "mi" jer smo se i od Puppy Girl i od nas tražile prilagodbe.
Ako se morate boriti s KCS-om, nadam se da ćete pronaći potporu čitanjem oba članka. Čak i ako vaš pas nema bolest, korisno je naučiti o psima koji mogu utjecati na mnoge pasmine.
Posljedice dijagnoze KCS-a
Kad sam potom odveo Puppy Girl u veterinarsku kliniku (prije nego što joj je zakazan sastanak jer su joj oči i dalje izgledale jako loše), liječenje kapima ciklosporina nije stimuliralo njezine suzne žlijezde da proizvede dovoljne suze, a sekundarna infekcija se zadržala. Ponekad je jedva mogla otvoriti oba oka; u drugim vremenima, samo jedan.
Pregledni veterinar dr. Thrash se složio da nema stvarnog poboljšanja i rekla da smatra ovaj slučaj "jednim od najgorih koje sam vidio …" Osjećala je opravdanim nastaviti PNB oftalmološku antibiotsku mast da ublaži trajnu sekundarnu infekciju, dok Prelazak iz ciklosporinskih kapi na takrolimus, lijek s istim mehanizmom, ali 100 puta jačim Ovaj noviji lijek za pse pokazao je uspjeh kada je korišten za pse koji nisu reagirali na ciklosporin, jer su oči moga psa bile tako suhe, Dr. nisu htjeli čekati nekoliko tjedana da otkriju hoće li ciklosporin početi raditi ili ne.
Osim toga, pitala me je da li bih htjela uputiti Puppy Girl veterinarskom oftalmologu. Rekla je da kada psi ne reagiraju na liječenje, postoji kirurški zahvat kojim se salivarna žlijezda usmjerava prema oku. Slina nije savršen "popravak" za podmazivanje i čišćenje oka, a postupak ima svoje nedostatke, ali treba ga imati na umu "za svaki slučaj". Složio sam se i ona nam je zakazala sastanak.
Puppy Girl i ja otišli smo kući s dva lijeka, a ona je otišla ravno na njezin mekani podni jastuk kako bi se oporavila od "traume" izazvane veterinarskom klinikom. Stavio sam joj poseban CD umirujuće sporo tempo glazbe za igru. Razvijen je kako bi smirio nervozne pse, a ja joj puno toga sviram ovih dana. U međuvremenu, krenuo sam prema računalu.
Kad god se u moju obitelj uvede nova dijagnoza ili lijek na recept - i kad koristim riječ "obitelj", uključim sebe, svoju neposrednu i proširenu obitelj, bliske prijatelje i, da, mog psa - provodim vrijeme u istraživanju uglednih medicinskih mjesta za što je moguće više informacija o medicinskom problemu, mogućim komplikacijama, dugoročnoj prognozi, propisanim lijekovima i njihovim mogućim nuspojavama, i drugim dostupnim opcijama. Zadirkivala sam se zbog svojih istraživačkih sklonosti, ali osjećam se sigurnije kad sam naoružana znanjem da donosim dobre odluke tijekom onoga što može biti emocionalno vrijeme.
Već sam istraživao KCS i ciklosporin. Nisam bio zadovoljan korištenjem ciklosporina, jer je očna verzija lijeka koji se koristi za ljude kako bi se spriječilo odbacivanje presađivanja organa. Njegov mehanizam za to potiskuje imunološki sustav - specifično inhibira proliferaciju T-stanica i sprječava oslobađanje pro-upalnih citokina. T-stanice su poput policajaca koji patroliraju tijelom da zaustave invaziju bakterija, drugih patogena i abnormalnih tjelesnih stanica. Potonji se kasnije može razviti u rak bez intervencije T-stanica.
Drugim riječima, ovaj lijek koji u određenoj mjeri stimulira proizvodnju suza u 80% liječenih pasa može također suzbiti prirodnu sposobnost psa da se bori protiv opasnih infekcija. Iako većina mjesta na kojima se preporučuje uporaba ciklosporina ili takrolimusa, pokazuju da se vrlo malo apsorbira u krvotok, oprostite ako sam skeptičan u vezi s tom tvrdnjom. Svjedočio sam prisjećanju previše lijekova od strane FDA zbog ozbiljnih nuspojava (uključujući smrt, što smatram vrlo ozbiljnim). Često je tim opasnim drogama bilo dopušteno da ostanu "odobreni" predugo prije opoziva.
Jedan istaknuti veterinar s doktoratom napisao je na svojoj internetskoj stranici da nema razloga vjerovati da uporaba ciklosporina i takrolimusa neće dugoročno uzrokovati zdravstvene probleme s psima, baš kao što se javljaju kod ljudi, tj. rak (osobito limfom i rak kože), bolest bubrega, jetra bolesti, infekcija kao što je bakterijska upala pluća i virus koji uzrokuje bradavice.
Razlog zbog kojeg sam pažljivo pratio njegov članak bio je taj što je u roku od tjedan dana primjene ciklosporina u očima Puppy Girl razvila leziju tik iznad oka koje izgleda kao bradavica. Nije se vidjelo kroz njezine duge šnaucerske obrve ("nadstrešnica", kako ih često nazivam), ali te obrve morale su ići.
Štene djevojka dobiva novi izgled
One znakove šnaucera - obrve, dugačke trepavice i kosa na njezinu licu - sve su zaklanjale područje liječenja i otežavale da se ne prospe lijekovi u kosu i na njezinu kožu (nije dobro). Odlučio sam da joj lice bude obrijano kako bi se olakšalo davanje lijekova u oči.
Zapravo, Puppy Girl je dobila kompletno brijanje tijela. Više ne izgleda kao mini šnaucer, nego se čini da je to "nova" vrsta kratkodlakog terijera s prepoznatljivom bojom lica. Ova vrsta frizure će biti visoka održavanja - samo još jedna u nizu "stvari koje treba raditi" na redovnoj osnovi od sada. Kosa joj raste vrlo brzo. U interesu uštede novca na posjetima u dotjerivanju (a svakako je moram spasiti negdje sa svim veterinarskim računima), trebam to sam naučiti. (To je još jedna "stvar koju treba učiniti", ali ću neko vrijeme spavati na toj misli.)
Moram priznati, malo sam se suzila kad joj je kosa prvi put izrezana, tako drastično mijenjajući njezin prekrasni šnaucer "pogledaj", ali sam se ubrzo navikla na njezin novi izgled. Obrijana kosa svakako olakšava primjenu lijekova, tako da služi svojoj svrsi. Nikad nisam shvatio koliko je njezino lice dobro oblikovano ispod sve te kose. Još mi je lijepa!
Pokušaj takrolimusa
Oko kapljice takrolimusa koristio sam se otprilike tjedan dana, a činilo se da pomažu - ne mnogo, ali oči mog psa izgledale su bolje oko sat vremena nakon nanošenja, pa sam pretpostavio da lijek stimulira proizvodnju suza. Još sam morao staviti
Nastavio sam čitati o ciklosporinu i takrolimusu. Razmišljala sam o mogućim dugoročnim nuspojavama. Pomislio sam na mnogo veću moć takrolimusa u odnosu na ciklosporin. Zabrinula sam se. (Jesam li spomenuo da sam vjernik svjetske klase?)
Onda se dogodilo nešto što je "uzburkalo lonac" i pogoršalo cijelu situaciju.
Pokret za osiguranje kućnih ljubimaca
Dovoljno sam stara da se sjećam starog crno-bijelog TV sitcoma iz sredine stoljeća (dvadesete, to jest), "Život Rileyja", u kojem glumi pokojnog Williama Bendixa. Jedna od omiljenih izreka lika kad se suočila s problematičnim pitanjima - kojih je bilo mnogo u svakoj epizodi - bila je: "Kakav je to odvratan razvoj!"
Znao sam samo ono što Riley znači dan kad sam otvorio omotnicu od osiguravajućeg društva za kućne ljubimce koje mi je uzimalo premiju od 51,88 dolara mjesečno. Već su negirali druge tvrdnje nakon što su proizvoljno postavili "sekundarnu dijagnozu" alergije, iako je veterinar uputio suprotne izjave i ja sam se žalio.,, jednostavno zato što je moj pas jednom imao dermatitis zbog jednog ugriza buhe! Otkako joj nikad nije imala još jednu buvlju, ili iskusila dermatitis ugriza insekata, a problem o kojem je riječ nije imao nikakve veze s ugrizom kukaca bilo koje vrste. Već nisam bio zadovoljan s ovim osiguranjem, ali sam pomislio, Barem ne mogu nazvati KCS već postojećim stanjem jer je tek nedavno dijagnosticirana, a od sada će imati pokrivenost.
Nisu. Upravo su mi platili vrlo mali iznos od jednog zahtjeva (nakon odbitka od 50 dolara za svaki incident) i obavijestio me da sam postigao maksimalnu isplatu. Budući da sam mislio da je godišnji maksimum (minus deductibles) bio 14.000 dolara, nazvao sam i pitao agenta korisničke službe što znači objašnjenje pogodnosti. Tada sam prvi put saznao - jer nije bilo informacija o tome u politici koju sam poslao - da ova tvrtka utvrđuje maksimalne godišnje iznose koji se plaćaju za dugačak popis bolesti pasa. S KCS-om, ovo ograničenje je bilo 120 $ - manje od jedne posjete veterinarskoj klinici!
Budući da je očito da je ta politika bezvrijedna, a KCS će se sada smatrati već postojećim stanjem, ako pokušam promijeniti nositelje kako bih dobio bolju, otkazao sam politiku. Odlučio sam staviti iznos mjesečne premije na njezine troškove veterinara i lijekova, kao i uštedjeti dodatnu mjesečnu naknadu za buduće "zdravstvene troškove" Puppy Girl.
Sada kad uopće nisam imao nikakvo zdravstveno osiguranje za kućne ljubimce (umjesto da imam samo bezvrijedno osiguranje za kućne ljubimce za koje sam previše plaćao), sastanak s veterinarskim oftalmologom bio je velik. Već sam se razmislio o tome da uzmem PG kako bih vidio tog stručnjaka. Nakon što je imenovanje potvrđeno, proveo sam nekoliko sati na čitanju internetskog foruma o temi KCS-a i prijenosu parotidnog kanala, kirurški postupak koji je PG-ov veterinar spomenuo kao "posljednji izbor" ako lijekovi ne djeluju. Tema foruma započela je 2006. i nastavila se sredinom 2012. godine, a roditelji kućnih ljubimaca težili su lijekovima, tretmanima i - osobito - učinkovitosti (ili ne) preusmjeravanju psećih žlijezda slinovnica kako bi služile kao zamjena za suze.
Opći konsenzus (na forumu je postojala samo jedna osoba čiji je pas imao "uspješnu transpoziciju parotidnog kanala" bio je "Nemoj to činiti ako pas nije u užasnoj, neprestanoj boli i gubi jedno ili oba oka!" Svatko (s jednim izuzetkom) čiji je pas prošao operaciju zahtijevao je gotovo stalno čišćenje lica. Kad god je mirisala ili jela hranu, žlijezde slinovnice bacale su tekućinu u oči, a izlile su se po licu psa. Formiranje kristala soli preko rožnice bilo je sve samo ne rijetko - praktički dano. Ovi očvrsli kristali zahtijevali su više operacija za uklanjanje, često više puta u životu psa. Stigla je do znanja da je pas još uvijek potreban za mazivima ili kapljicama tijekom cijelog dana i noći, jer slina nije tako učinkovita kao prave suze za čišćenje ili kondicioniranje očiju.
Dakle, moj um je već bio nadoknađen operaciji, pogotovo jer je došlo do blagog poboljšanja u odnosu na korištenje takrolimusa. Mnogi ljudi na forumu rekli su da ne odustaju prebrzo od ciklosporina. Ponekad je trebalo i do dvanaest tjedana ili više da bi se "šutnula". Jedna je žena napisala da je njezin lijepi koli razvio rak nakon uzimanja takrolimusa nekoliko mjeseci. Ta mi je informacija pomogla s drugom odlukom.
U redu, ovo je ono što bih ja učinio: (1) Otkazao bih sastanak Puppy Girl s specijalistom. (2) Odmah bih prestao uzimati takrolimus i vratiti se na ciklosporin (ne toliko jak kao bivši, pa možda sigurniji za dugotrajniju upotrebu). Činilo mi se logičnim da je, s početkom proizvodnje suze Puppy Girl, doživjela od tjedna liječenja takrolimusom, upotreba ciklosporina mogla bi održati stimulaciju suznog kanala.
I upravo se to dogodilo. Promijenio sam taj dan i za dva dana mogao sam biti siguran da nema nikakve razlike. Oči mog psa još nisu imale normalnu količinu suza, a rožnica je i dalje izgledala pomalo mutno, ali su bile bolje nego prije nego što je liječenje počelo. Ta je razina poboljšanja u to vrijeme bila stacionarna.
Okupio sam hrabrost i poslao veterinaru koji je uputio PG na specijalistu, govoreći joj o mojim odlukama, kao io činjenici da više nemam osiguranje za kućne ljubimce i zašto. Bila je vrlo razumna. Veterinari koji se obično brinu za djevojčicu Puppy, dr. Thrash i dr. Camp, izvrsni su veterinarski stručnjaci koji se doista brinu za svoje pacijente i ljude svojih pacijenata.
Puppy Girl će se uskoro vratiti u veterinarsku kliniku na pregled. Može biti na redovitom rasporedu posjeta kako bi osigurala da joj rožnica ne ožiljak ili bilo koji drugi veliki problem ugrožava njezin vid.
Rijetko djeluje kao da je bolna - samo ponekad odmah nakon buđenja ujutro. Mogu reći kada joj je nelagodno jer će se lagano cviliti kad se priprema za liječenje ciklosporinom. Moram se naprezati da to čujem, ali nakon početnog uboda kapi (lijek se umiješa u bazu maslinovog ulja), ona počinje otvarati oči šire u sljedećih pola sata i djeluje kao da joj je ugodnije. Pokušavam se naviknuti da se rutinski budim u tri sata ujutro da joj u oči uđem više GenTeal masti. Vidite, njezine oči se ne zatvaraju čvrsto kad spava, a mast očito isparava prije jutra.
Baš kao ja. Vidite, ja razumijem kroz što prolazi jer imam blefarospazam, a kirurški zahvat koji sam imao prije tog vremena prije 20 godina čuva mi oči od čvrstoga zatvaranja kad spavam. Svake noći prije no što ugasim noćno svjetlo, koristim oftalmološku mast. Baš kao i djevojka štene. Prebacio sam iz branda GenTeal za osobnu upotrebu na Refresh P.M. kako bi se izbjegla mogućnost miješanja naših cijevi i uzrokovanja unakrsne kontaminacije.
Kažu da psi i vlasnici koji dugo žive zajedno često postaju slični. Svojom sijedom kosom tu osobinu već dijelim s Puppy Girl. Sada imamo slične oči. Ovo je istinita priča. Nisi mogao izmisliti nešto tako bizarno!
Iz osobnog iskustva znam kako je to živjeti s neizlječivim, iako liječivim, medicinskim poremećajem. Najvažnija lekcija koju sam naučila jest da nešto što se čini ranjivim i nepremostivim u ranim fazama, na kraju počinje izgledati kao samo još jedan dio vašeg života. Prilagodbe koje se osjećaju tako teško u početku postaju puno lakše kako vrijeme prolazi.
Očekujem da će KCS Djevojke Puppy slijediti isti put - barem za mene. Već se prilagođavam promjenama koje joj je naš životni poremećaj učinio u našim životima, a promatranje me navodi da vjerujem da i ona prihvaća promjene. Čini se da je više rezignirala prema svojim tretmanima i prestala se skrivati od mene. Kada je "pitala" za trbuščić trbuha, to je bilo šlag na torti. Bilo bi sjajno kad bih mogao završiti ovu priču s potpuno sretnim završetkom koji je uključivao i lijek. Budući da to nije moguće, želim da čitatelji shvate da još uvijek završava na pozitivnoj noti. Moja djevojka je sada bliže svom ponašanju prije KCS-a, a ja se osjećam više samopouzdano što se tiče njenog kroničnog poremećaja. Bit ćemo u redu!
Cool Compress Očigledno se dobro osjeća ujutro
Prerano je opušteno.,,
Toliko o mom optimizmu! Nakon tri mjeseca, redoviti veterinar Puppy Girl utvrdio je da njezine suzne žlijezde nisu stimulirane kapljicama koje su trebale napraviti suze. Upućena je veterinaru u oftalmologiju, a ja sam mu prilikom našeg prvog posjeta rekao da neću razmotriti kirurški zahvat. Iako su testovi pokazali da još uvijek nije imala suze, propisao je kombinaciju ciklosporina i takrolimusa koja se svakodnevno stavlja u oči (jedna kap svakoga oka) kako bi se spriječila upala. Njezina KCS nije "izlječiva", ali me je uvjerio da koristi ove kapi s mnogo pasa koji pate od tog stanja i da nije vidio štetne posljedice upotrebe lijekova. "Porota je još uvijek vani" sa mnom, ali sada je koristim.
Po nalogu specijalista, nastavljam s GenTeal noćnim lubrikantom u očima povremeno tijekom dana i večeri do ponoći. Očigledno je da gusta mast zamagljuje njezin vid, ali štiti njezinu rožnicu i sprječava bolne abrazije rožnice. Stoga je naš raspored (Puppy Girl's i mine) ostao uspostavljen do kraja života, uz rutinske veterinarske preglede njezinih očiju. Tražio sam online da pronađem najbolju cijenu (s besplatnom dostavom i bez poreza) za mast jer su cijevi vrlo male i prazne se za dva ili tri dana.
Ona se isplati.
Puppy Girl gubi viziju
U ljeto 2013. godine, nakon godinu dana kroničnog KCS-a, Puppy Girl izgubila je vid. Unatoč strogom režimu često čišćenja sluznice iz očiju i nanošenja Genteal P.M. masti za oči na oba oka ne manje od svaka dva sata dnevno i noću, dijagnosticiran joj je ožiljak na rožnici i brzo napreduje sljepoća. To je za mene bilo srceparajuće, ali odlučio sam učiniti sve što je moguće da joj pomognem da se prilagodi. Možete pročitati moj račun kako je Puppy Girl reagirala na slijepu i njezinu stalnu prilagodbu.
Njezin redoviti veterinar raspravljao je o mogućoj bilateralnoj enukleaciji (uklanjanju oba oka) kako bi se uvjerio da nema bolove. Ovo je vrlo teška odluka za roditelja kućnog ljubimca. Sama pomisao da joj se ukloni oči je traumatična za mene, ali ne toliko kao da već nije bila slijepa. Pročitao sam izvještaje o prednostima enucleation-a (koji se koristi za različite dijagnoze) na web-lokaciji za podršku osobama sa slijepim psima i one su ohrabrujuće.
Zahvaljujući mojim čitateljima HubPage za vaše ljubazne komentare i za brigu o dragoj djevojci Puppy!
